一位 45歲男性因左側腰痛，發燒到 39 度，至急診求診。電腦斷層掃描發現左側上 1/3 輸尿管有一 1cm 結石，合併腎積水，右腎正常。病人尿量減少，血壓偏低（ 95/65 mmHg ），血液白血球 19,500/cumm ， CRP 值 16mg/dL。急診醫師立即抽血及收集尿液做細菌培養，給與靜脈輸液及抗生素治療。下列後續處置何者較適當？

本題觀念：

本題探討合併腎積水與細菌感染（感染性阻塞性腎積水、阻塞性化膿性腎盂炎）時的處置原則，核心在於辨識「敗血性休克或重度感染合併泌尿道阻塞」是一種泌尿外科急症，需要盡速解除阻塞才能挽救腎功能並降低死亡率。

選項分析

• 選項A — 立即進行左側輸尿管鏡碎石手術
  輸尿管鏡下碎石（URS）屬於根本的結石治療方案，但在患者已有發燒、高白血球、低血壓、尿量減少等敗血症徵象時，不宜立刻進行侵入性手術，因為全身感染尚未控制，術中可能加重菌血症，且緊急手術準備與麻醉風險高，並無避險優勢 (statpearls.com)。

• 選項B — 立即安排左側經皮腎臟引流
  經皮腎造廔（PCN）可快速分流膿尿，減少阻塞腎臟的壓力與細菌負荷，即使全身抗生素尚未穿透梗阻區域，也能立即解除感染灶、採集中培養、並挽救腎功能，是目前感染性阻塞性腎積水首選的緊急處置 (emedicine.medscape.com)。

• 選項C — 繼續使用抗生素保守治療
  僅以

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