肝癌末期病人目前每四小時注射嗎啡針劑進行疼痛控制，但病人仍頻繁感覺疼痛，且有嚴重便秘及腹脹，不想進食，下列安寧緩和療護措施，何者最為適當?

本題觀念：

本題核心在於末期肝癌病人之腫瘤疼痛緩和治療，強調

1. 破裂痛（breakthrough pain）管理：當固定劑量嗎啡仍無法控制疼痛時，如何調整嗎啡劑量或使用即釋型嗎啡做為救援劑量。
2. 鴉片類藥物副作用處理：特別是opioid‐induced constipation，需要在不影響主要止痛治療的前提下予以緩解。

選項分析

• 選項A「優先放置肛管，以緩解病人腹脹的症狀」
  • 症狀評估顯示腹脹主要來自便秘導致之腸胃蠕動減少與糞便滯留，傳統治療以藥物（通便劑、軟便劑）為主；肛管安置僅限於急性腸阻塞或氣體脹氣之緊急減壓，且病人並未出現嘔吐、嚴重腹痛或腸閉塞警訊體徵，非首選措施。

• 選項B「優先增加軟便藥物，以減少嗎啡造成的副作用」
  • Opioid‐induced constipation確實需主動預防及治療（stool softener＋stimulant laxative），但病人目前最主要的困擾仍是頻繁且嚴重的疼痛感受；根據止痛優先原則，應先調整止痛劑量，再同步進行副作用管理(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C「優先增加嗎啡劑量，以緩解疼痛感受」

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