110年:醫學六(1)
35歲女性病患，主訴下腹痛，磁振造影檢查發現骨盆腔有囊狀病灶（星號），在 T2 加權影像（左圖）呈稍低訊號， T1加權影像（右圖）呈高訊號。其診斷為何？
A巧克力囊腫（ chocolate cyst ）
B卵巢癌（ ovarian cancer ）
C輸卵管卵巢膿瘍（ tubo-ovarian abscess ）
D畸胎瘤（ teratoma）
詳細解析
本題觀念：
解析此題需掌握MRI在診斷卵巢子宮內膜異位囊腫（endometrioma，也稱chocolate cyst）的特徵，包括T1加權影像的高訊號與T2加權影像呈現「shading sign（暗影徵象）」。
影像分析：
左圖為骨盆橫斷面T2加權影像，可見星號處囊狀病灶內部訊號介於肌肉及自由液體間，呈稍低於典型液體的中等至低訊號，符合「T2 shading」現象（chocolate cyst因反覆月經性出血，濃縮的鐵血黃素及蛋白質使其T2訊號降低） (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。右圖為同部位T1加權影像，病灶全區高訊號，代表含有亞急性血液或高蛋白質含量的血腫成分 (radiologica.org)。整體影像符合典型子宮內膜異位囊腫的影像表現。
選項分析
- 選項A 巧克力囊腫（chocolate cyst）
子宮內膜異位囊腫在MRI上最具代表性的是T1高訊號（血性內容物）及T2 shading sign（訊號暗影），與本例完全一
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