109年:醫學三(1)
有關懷孕期間 內科疾病的處理，下列敘述何者最為適當？
A子癲前症（ preeclampsia ）之特色是高血壓與蛋白尿，此類患者在懷孕過程中絕對禁用阿斯匹靈 （aspirin ），以避免生產時出血
B孕婦於懷孕中、後期出現高血壓， 為了減少蛋白尿的發生，在腎功能與鉀離子都正常時，應以選擇性的血管 張力素受體阻斷劑（ angiotensin receptor blocker ），作為第一線高血壓治療用藥
C瓣膜性心臟病患在懷孕過程中，心因性死亡的可能性以二尖瓣狹窄（ mitral stenosis ）患者為最高
D妊娠糖尿病發生時， 為了減少妊娠併發症，應積極以藥物控制孕婦血糖，其中，以 DPP-IV 抑制劑 （dipeptidyl peptidase Ⅳinhibitor ）最被建議為第一線藥物
詳細解析
本題觀念：
探討各種內科疾病在懷孕期間的用藥安全性與處置原則，重點包括：preeclampsia 預防與治療用藥、懷孕期高血壓的首選抗高血壓藥物、心臟瓣膜性病變在妊娠的風險評估，以及妊娠糖尿病的藥物治療指引。
選項分析
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選項A
「子癲前症（preeclampsia）之特色是高血壓與蛋白尿，此類患者在懷孕過程中絕對禁用阿斯匹林，以避免生產時出血」。
實際上，對於具有高風險因子（例如既往 preeclampsia、慢性高血壓、腎臟病、自體免疫疾病、糖尿病等）的孕婦，建議於懷孕12–28週（最佳在16週前）每日使用低劑量阿斯匹林（81 mg），可降低 preeclampsia 發生率及嚴重併發症，並不增加顯著出血風險 (acog.org)。故本選項錯誤。 -
選項B
「懷孕中、後期出現高血壓者，為減少蛋白尿發生，若腎功能與鉀離子正常，應以選擇性 angiotensin receptor blocker（ARB）做為第一線治療」。
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