40 歲男性有高血壓、慢性腎病，有時精神倦怠，血中肌酸酐（ creatinine ）6.5 mg/dL 、血色素 11.6 g/dL 、鐵素（ferritin ）105 ng/mL 、維生素 B12 150 pg/mL 、葉酸（ folate ）1.2 ng/mL 。對此病人，使用下列何者治療最不適當？

本題觀念：

慢性腎病患者常見貧血，主要成因為腎臟製造 erythropoietin (EPO) 能力不足，合併鐵、維生素 B₁₂ 或葉酸缺乏也會加重貧血。臨床需透過血紅素 (Hb)、血清鐵蛋白 (ferritin)、轉鐵蛋白飽和度 (TSAT)、維生素 B₁₂、葉酸等檢查釐清主因，並依 KDIGO 等腎病貧血治療準則分階段補充相對應的缺乏物質或使用 erythropoiesis-stimulating agents (ESA)。

選項分析

• 選項 A：紅血球生長素 (erythropoietin)
  KDIGO 指南建議，非透析 CKD 患者若 Hb ≥10 g/dL 則不宜啟動 ESA 治療；多數慣例為當 Hb <10 g/dL 或症狀顯著者才給予 ESA 且目標 Hb 控制在 10–11.5 g/dL 以內，避免心血管事件風險上升(sites.duke.edu)。本例患者 Hb 11.6 g/dL 已超過 ESA 啟用門檻，且尚未先排除可逆的維生素缺乏因素即使用 ESA，不符合循序治療原則，屬最不適當治療。

• 選項 B：鐵劑
  KDIGO 建議在 TSAT ≤3

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