109年:醫學三(1)
76 歲李先生因胸痛來急診，初步診斷為右心室心肌梗塞（ right ventricular infarction ），血壓為 76/44mmHg ，下列何項處置最不恰當？
A給予 氧氣
B給予抗血小板藥物（ antiplatelet agents ）
C給予血栓溶解藥物（ fibrinolytic agents ）
D給予 硝化甘油（ nitroglycerin ）
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於右心室心肌梗塞（right ventricular infarction）之血流動力學特性與急性治療原則。右心室受累時，患者高度依賴靜脈回流（preload）以維持心輸出量，任何顯著減少前負荷的措施都可能使已傾低的血壓進一步惡化。
選項分析
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選項A 給予氧氣
急性冠狀動脈症候群患者若有缺氧或低氧血症證據（SpO₂<90%），應給予氧氣以改善冠狀動脈灌流及減輕心肌耗氧，對大多數STEMI患者為標準作法，並無疑慮(basicmedicalkey.com)。 -
選項B 給予抗血小板藥物（antiplatelet agents）
STEMI患者首要處置即以aspirin為基礎，並考慮加入P2Y₁₂抑制劑（如clopidogrel），以減少血小板聚集、預防再栓塞，並可搭配貓插管後續治療，為Class I建議(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項C 給予血栓溶解
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