病人主訴右側手臂感覺較為無力，且在不動的時候會有顫抖情形，但睡覺時會消失。身體檢查發現肌力正常，肌張力增加，扳動手臂時感覺像轉動齒輪一般。腦部電腦斷層檢查無異常。此病人最有可能是下列何種疾病?

本題觀念：

本題在偵測 Parkinson’s disease 的典型運動障礙表徵，包括 resting tremor、cogwheel rigidity 與肌張力、肌力的差異，並與其他可能造成肌張力改變或震顫的病症（如 multiple sclerosis、myasthenia gravis、chronic myelopathy）做臨床鑑別。

選項分析

• 選項A chronic myelopathy
  Chronic myelopathy（如脊髓壓迫、脊髓炎）主要表現為錐體徵：spasticity（velocity-dependent、“clasp-knife”）、hyperreflexia、Babinski 徵陽性，並伴有感覺異常及膀胱直腸功能障礙。此類肌張力增加缺乏 ratchety 的 cogwheel 特徵，亦不會有典型的 resting tremor，也不符合“休息時震顫、睡眠消失”的描述。

• 選項B multiple sclerosis
  MS 患者最常見 tremor 型態為 intention tremor（在目的性動作時出現）、postural tremor，真 resting tremor 非常少見（約1%）([link.springer.com](https://link.springer.com/article/10.1

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