109年:醫學四(1)
一位 22 歲女性，因左頂葉出血，接受腦部血管攝影檢查如圖，診斷是？
A動靜脈畸形（ arteriovenous malformation ）
B靜脈畸形（ venous malformation ）
C靜脈竇栓塞（ sinus thrombosis ）
D海綿 狀血管瘤（ cavernous hemangioma ）
詳細解析
本題觀念
本題主軸在於鑑別各種顱內血管畸形（vascular malformations）於數位減影血管攝影（DSA）上的典型特徵，尤其是高流量的動靜脈畸形（AVM）與其他低流量或隱匿性病灶（如venous malformation、cavernous hemangioma、sinus thrombosis）之間的影像表現差異。
影像分析
從給定的DSA側位像可見：
- 一片位於左頂葉皮質下的血管叢狀結節（nidus），形似血管網錯綜糾結。
- 注射後動脈期即可觀察到附近皮質靜脈迅速被對比劑填充，顯示動脈—靜脈間有直接分流，缺乏正常毛細血管床。
- 無見到單一大型靜脈竇或靜脈彙聚的形態，也不僅是靜脈滯留或充盈缺損。以上所見符合高流量動靜脈短路的特徵，典型於動靜脈畸形（AVM）。
選項分析
- 選項A 動靜脈畸形（arteriovenous malformation）
AVM的基本構造包含feeding arteries、nidus及draining veins，DSA影像上動脈期即見到靜脈早期填充，且常可見血管團（nidus）呈堆積狀錯綜外觀，符合本影像所示特徵([merckmanuals.com](https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disord
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