111年:醫學三(1)
關於痛風（ gout）疾病的敘述，下列何者最適當？
A痛風常發生在中年男性，而女性在停經（ menopause ）之後痛風的發生率會降低
B急性痛風關節炎發作時，血中的 uric acid 濃度可以是在正常值的範圍內
CX光檢查常會看到明顯的關節破壞，但關節的 ultrasound 檢查較無法看到尿酸結晶的關節變化
D針對痛風合併腎臟功能不全的病人，不應使用 glucocorticoid 的藥物來治療急性痛風關節炎
詳細解析
本題觀念：
聚焦在痛風（gout）的四大面向：流行病學（性別與停經影響）、急性關節炎發作時血清尿酸（serum uric acid, SUA）濃度的診斷意義、影像學檢查（X-ray vs ultrasound）的偵測能力，以及合併腎功能不全患者的急性發作用藥選擇。
選項分析
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選項A
敘述「女性在停經之後痛風發生率會降低」與流行病學文獻不符。實證研究指出，停經後因雌激素水平降低，腎臟尿酸排泄減少，導致痛風風險反而上升；停經前女性相對受到保護，停經後相對男性女性發病比從約4∶1下降至約3∶1，但整體發生率仍呈增加趨勢(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
臨床上約半數甚至超過半數（約50%至63%）的急性痛風發作患者其血清尿酸可維持在正常範圍。SUA 在急性發作期的偵測並非診斷依據，真正可支持診斷的是關節穿刺鏡檢出尿酸結晶。文獻報告在受試者中，有63.3%急性發作時為正常SUA；另有統合文獻指出約50%急性患者SUA不升高([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25581951/?utm_sourc
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