在心舒期（diastole）聽到心雜音（murmur）可能是什麼原因？

本題觀念

心雜音出現在心臟週期的哪一段，能提示哪一類瓣膜出了問題。心舒期時心室放鬆，血液由心房流經打開的房室瓣進入心室；若二尖瓣或三尖瓣狹窄，血液通過狹窄處時會形成湍流，可在心舒期聽到雜音，常見於心舒中期。判斷時可先記住瓣膜位置與血流方向：房室瓣狹窄影響心室充盈，常產生心舒期雜音；主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄阻礙心室射血，通常產生心縮期雜音。

選項分析

• A 主動脈瓣狹窄：錯。 主動脈瓣在心室收縮射血時打開。瓣膜狹窄會阻礙左心室把血液送入主動脈，典型雜音出現在心縮期，而非心室放鬆充盈的心舒期。
• B 肺動脈瓣狹窄：錯。 肺動脈瓣狹窄同樣阻礙心室收縮時向肺動脈射血，因此典型是心縮期射出型雜音。肺動脈瓣閉鎖不全則可能造成心舒早期雜音，但那不是本選項描述的病變。
• C 房室瓣閉鎖不全：錯。 房室瓣閉鎖不全是瓣膜在心室收縮時未能完全關閉，血液會逆流回心房，因此主要在心縮期產生逆流性雜音。這與房室瓣狹窄在心舒期阻礙血液流入心室的機轉不同。
• D 房室瓣狹窄：對。 心舒期時血液要經房室瓣流入心室。二尖瓣或三尖瓣狹窄使充盈受阻，血流通過狹窄處產生湍流，可出現心舒期（典型為心舒中期）雜音。

答案解析

答案為 D。辨別這些選項時，先看瓣膜在心臟週期中的工作時機。房室瓣在心舒期開啟，供血液由心房流入心室；瓣膜狹窄時，充盈期的血流受阻

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