胸痛病人在心電圖正常，沒有心肌缺血現象時，較不會考慮下列哪一項診斷?

本題觀念：

重點在於胸痛時若心電圖(ECG)正常、心肌缺血指標陰性，臨床仍須評估哪些非缺血性與緊急性胸痛原因。理解各種胸痛診斷的典型表現、危險性與 ECG 敏感性，有助於篩除次要診斷與警覺高危致命疾病。

選項分析

• 選項A 帶狀疱疹
  帶狀疱疹病毒在復發前常引起單一或多鄰近皮神經節對應的劇烈疼痛，且在出疹前幾天即可出現純神經性疼痛，常被誤為胸痛。此疼痛與心肌缺血無關，ECG 通常正常，須依皮疹分佈辨識。(cdc.gov)

• 選項B 胃食道逆流(GERD)
  GERD 是臨床最常見的非心源性胸痛，酸逆流可刺激迷走神經，導致胸悶、燒灼感，甚至引發短暫的 ST 段壓低，治療 PPI 可明顯改善症狀。即使 ECG 在發作時無明顯缺血表現，也應列入鑑別。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C 甲狀腺功能低下
  Hypothyroidism 主要表現為新陳代謝減慢、心動過緩、周邊血管阻力增高與高脂血症，偶有肌肉酸痛或周邊神經

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