病人有高血壓病史，但未定期服藥，此次因撕裂感的胸痛到急診，疼痛由前胸放射到頸部 及背部，下列何者為最可能的診斷?

本題觀念：

急性胸痛的鑑別診斷。根據疼痛特徵（「撕裂感」）、放射範圍（前胸→頸部、背部）及高血壓病史，判斷最符合的疾病。

選項分析

• 選項A：胃食道逆流 (GERD)
  GERD通常表現為胸骨後「灼熱感」(heartburn)，常與餐後或平躺時加重，且可伴反酸、吞嚥不適，症狀緩解於抗酸劑；雖疼痛有時會向背部或頸部放射，但不具撕裂 (tearing) 性質，且放射範圍多為上腹或肩胛區，非前胸突發性放射頸背的撕裂痛(physio-pedia.com)。

• 選項B：主動脈剝離 (Aortic dissection)
  典型為高血壓患者突然劇烈胸痛，形容為「撕裂 (tearing)」或「撕扯 (ripping)」感，胸痛可從胸前區放射至頸部、背部，並可能隨剝離延伸部位而遷移；約七成患者有高血壓病史；胸部X光常見縱隔增寬，診斷需影像學確認(en.wikipedia.org)。

• 選項C：肺栓塞 (Pulmonary embolism)
  典型為急性起

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