109年:醫學五(2)
一位血液透析患者因續發性副甲狀腺功能亢進（ secondary hyperparathyroidism ）被轉介至外科門診就醫，下列何種情況應建議該患者接受副甲狀腺切除手術？
A血液鈣磷乘積（ calcium-phosphate product ） 45 mg2/dL2
B抽血測得副甲狀腺素（ parathyroid hormone ） 200 pg/mL
C抽血測得維生素 D 25(OH)D 濃度 40 nmol/L （相當於 16 ng/mL ）
D下肢有數處疼痛的缺血性皮膚壞死（ calciphylaxis ）
詳細解析
本題觀念：
本題重點在於慢性腎臟病（CKD）透析病人發生續發性副甲狀腺功能亢進（secondary hyperparathyroidism, SHPT）時，何種狀況已經超出保守醫療能控制的範圍，必須考慮以副甲狀腺切除手術（parathyroidectomy）來避免或改善嚴重併發症。
選項分析
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選項A 血液鈣磷乘積（calcium-phosphate product）45 mg²/dL²
根據NKF-KDOQI骨礦物質指引，透析患者目標將Ca×P＜55 mg²/dL²，45 mg²/dL²已屬控制目標內，僅靠醫療治療即可達成，並不構成手術指征 (jabfm.org)。 -
選項B 抽血測得PTH 200 pg/mL
NKF-KDOQI建議血液透析患者維持intact PTH在150–300 pg/mL間；且手術指征之一為持續PTH＞800 pg/mL且合併高血鈣或高磷血症且經醫療無法控制者，200 pg/mL遠低於需考慮手術的門檻 ([kidneyfoundation.cachefly.net](https://kidneyfoundation.cachefly.net/professionals/KD
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