一位55歲女性洗腎已10年，副甲狀腺亢進無法以藥物適當控制，近日抽血測得parathyroid hormone（PTH）1800 pg/mL，接受total parathyroidectomy and autotransplantation手術，下列何者術後較不會改善？

本題觀念：

本題核心在於次發性甲狀旁腺機能亢進（secondary hyperparathyroidism, SHPT）合併末期腎臟病（ESRD）患者，當 PTH 長期高於 800 pg/mL 且藥物治療失效時，建議施行全甲狀旁腺切除合自體移植術（total parathyroidectomy with autotransplantation）以改善高 PTH 所致的骨質疏鬆、貧血、血管鈣化及死亡率。然而，腎功能已因 ESRD 進入不可逆衰竭階段，殘餘尿量通常極低或幾乎無法增加。

選項分析

• 選項A bone density
  多項研究顯示，SHPT 患者在接受全甲狀旁腺切除術後，骨密度於腰椎與股骨頸處明顯上升。術前 PTH 值約 1,100 pg/mL，術後五年降至約 75 pg/mL，同期半徑骨密度（radius BMD）由 0.522 g/cm² 增加至 0.545 g/cm²（p = 0.01），T-score 也從 -3.3 SD 改善至 -2.8 SD；腰椎骨密度同樣獲得顯著改善(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。另一篇以 45 名 SHPT 患者為對象的回顧研究，術後六個月內腰椎（L1–L4

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