114年:藥學五(第1次)
有關gentamicin用於prosthetic valve (+) with MRSA endocarditis之治療，下列敘述何者正確？
Aonce daily dosing優於traditional dosing
B使用traditional dosing建議peak 3～4 mg/L
C使用traditional dosing建議trough 1～2 mcg/mL
D與vancomycin合併使用，建議劑量3 mg/kg/dose每8小時1次
詳細解析
本題觀念：
探討gentamicin於革蘭氏陽性菌（特別是MRSA）假體瓣膜心內膜炎中與cell-wall active agents（如vancomycin）合併使用的「協同劑量」（synergy dosing）和傳統分次給藥(daily multiple divided doses)的藥理及監測目標。
選項分析
- 選項A once daily dosing優於traditional dosing
據現行IDSA/AHA及多項綜合性用藥指引，為達到抗革蘭氏陽性菌（enterococci、staphylococci）協同殺菌效果，gentamicin必須與cell-wall active antibiotic同時達到MIC以上濃度，並無類似革蘭氏陰性菌的長效後抗生素效應(post-antibiotic effect)。故建議使用total ≈3 mg/kg/day分2–3次給藥，而非extended-interval once-daily dosing；once-daily dosing在endocarditis中尚無明確臨床證據支持，反而可能減低協同效果並提升腎毒風險 ([uspharmacist.com](https://www.uspharmacist.com/article/treatment-of-infectious-e
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