下列何者與sodium bicarbonate混合最不會產生沉澱或分解的問題？

本題觀念：

靜脈注射用 sodium bicarbonate (NaHCO₃) 為強鹼性溶液（pH≈8.3）。多數藥物在鹼性環境易產生：

1. 化學分解（特別是兒茶酚胺類於高 pH 易被氧化失效）
2. 物理沉澱（因游離型增加、溶解度下降）

臨床上若需與 NaHCO₃ 併用，必須查證 Y-site 或同瓶混合之相容性。

選項分析

• 選項 A dobutamine
  Dobutamine 為合成兒茶酚胺，鹼性環境會導致氧化變色與失活。製劑仿單明確載明「不得加入 5 % sodium bicarbonate 或任何強鹼溶液」；須以 D5W/NS 等中性載液稀釋。(medlibrary.org)

• 選項 B epinephrine
  Epinephrine 在鹼性條件下迅速氧化變棕色並喪失活性。研究將 epinephrine 稀釋入 8.4 % NaHCO₃，30 分鐘內活性已顯著下降，兩週內完全失效，說明不可同管或同瓶給藥。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 C fentanyl
  Fentanyl 為非離子性鴉片受體致效劑，對 pH 變化相對穩定。臨床相容性資料顯示 NaHCO₃ 與 fentanyl 於 Y-site 可安全並用，不會出現沉澱或效價喪失。(outreach.cheo.on.ca)

• 選項 D labetalol
  Labetalol 為 α/β-blocker，遇鹼性 5 % NaHCO₃ 6 小時內即形成白色沉澱。臨床建議避免與 NaHCO₃ 同瓶或同管路。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

NaHCO₃ 的強鹼性對兒茶酚胺 (dobutamine、epinephrine) 造成化學失活，對含酚羥基或胺基的 labetalol 造成離子型改變而沉澱；唯有 fentanyl 之化學結構缺乏易被鹼性攻擊之官能基，且臨床相容性實證列為 Y-site compatible。故混合後「最不會」出現沉澱或分解的是 fentanyl（選項 C）。

核心知識點

1. 配製靜脈高鹼性溶液前必查 Trissel／Micromedex 相容性表。
2. Catecholamines (epinephrine、dopamine、dobutamine) + alkaline → 氧化棕色失效。
3. β-blocker labetalol 在強鹼液中易析出白色沉澱。
4. Fentanyl、morphine 屬鴉片類，對 pH 變化較穩定，與 NaHCO₃ 可併用。
5. 臨床若須同時使用 NaHCO₃ 與不相容藥物，應：
   • 分別使用獨立管路
   • 或沖洗 (flush) ≥10 mL NS 於用藥間隔。

臨床重要性

心肺復甦或嚴重代謝性酸中毒時常同時需 vasopressor 與 NaHCO₃。了解相容性可避免藥效失敗及靜脈導管阻塞，確保急救藥物即時有效。