一位 50 歲男性因肺炎至急診室就診，發現血壓偏低，給予大量輸液後血壓仍只有 80/40 mm Hg，下列那種藥物最不建議使用？

本題觀念

肺炎合併持續低血壓，且大量輸液後血壓仍為 80/40 mmHg，應先把它視為感染性休克造成的血管擴張與灌流壓不足，思考升壓藥和強心藥的角色差異。升壓藥主要增加血管張力、維持平均動脈壓；強心藥則主要增加心肌收縮力，適用於合併心臟功能不佳而仍有低灌流的情況。題目沒有提供心肌收縮功能不良或心輸出量不足，故四項中最不建議例行使用的是 A dobutamine。

選項分析

A. dobutamine 主要是 β₁ 促效劑，增加心肌收縮力與心輸出量，也可能造成周邊血管擴張。它不是單純液體反應不佳之血管擴張性休克的常規第一線升壓藥；只有在充分液體與血壓支持後，仍有低灌流，且確認心臟功能障礙時，才考慮加入或改用 dobutamine。因此本選項最不建議。

B. norepinephrine 具有強而穩定的 α₁ 血管收縮作用，能提高血管張力及平均動脈壓，是感染性休克需要升壓支持時的第一線藥物。雖然仍要監測心律、末梢灌流與組織缺血，但符合此情境的標準處置方向。

C. epinephrine 同時活化 α 與 β 受體，可增加血管張力、心肌收縮力及心率。在 norepinephrine 反應不足，或需要額外升壓及強心作用的特定情況，可作為替代或加成藥物；它可能增加心率與乳酸，並非每位病人都優先使用，但不是本題最不建議者。

D. vasopressin 透過 V₁

...（解析預覽）...