下列何種口服降血糖藥不需根據腎功能調整劑量？

本題觀念：

第 2 型糖尿病口服藥物大多透過腎臟排除，腎功能下降時須調整劑量以避免蓄積副作用 (如低血糖、乳酸中毒)；惟少數藥物主要經肝臟代謝，不受腎功能影響。本題考「依腎功能是否需調整劑量」之藥物分類。

選項分析

• 選項 A alogliptin
  DPP-4 inhibitor，約 60–70 % 經腎臟排泄，eGFR<60 mL/min 時建議減半至 12.5 mg；eGFR<30 mL/min 則降至 6.25 mg。故需依腎功能調整。 (drugs.com)

• 選項 B glyburide
  Sulfonylurea，活性代謝物亦經腎臟排除，腎功能不佳時易延長半衝、誘發嚴重低血糖，美國 Beers Criteria 建議 eGFR<30 mL/min 避免使用，需調整或改用其他 SU。 (drugs.com)

• 選項 C metformin
  Biguanide，完全經腎臟排泄；eGFR 30–45 mL/min 建議減量或避免啟用，eGFR<30 mL/min 禁用，以免乳酸性血症。 (drugs.com)

• 選項 D pioglitazone
  Thiazolidinedione，>95 % 於肝臟經 CYP2C8/3A4 代謝，僅 < 3 % 原形經尿中排出；研究顯示中重度腎功能不全與正常腎功能者藥物清除無差異，仿單明列「腎功能受損無需調整劑量」。 (drugs.com)

答案解析

比較四者，唯有 pioglitazone 主要經肝代謝、腎排泄量極低，臨床指引與仿單均註明「任何程度腎功能不全皆無須調整劑量」。其他三藥皆大量經腎臟清除，需依 eGFR 下修劑量或避免使用。故正確答案為 D pioglitazone。

核心知識點

1. 抗糖尿病口服藥之腎劑量概念：
   • Biguanide、SU、部分 DPP-4 (alogliptin, sitagliptin, saxagliptin) 須依 eGFR 調整或停用。
   • Thiazolidinedione (pioglitazone, rosiglitazone) 主要肝代謝，不須腎劑量調整，但須監測肝功能與體液滯留。
2. 腎功能指標：eGFR<30 mL/min 為大多數口服藥停用或禁用臨界值。
3. 不良反應對應：metformin→乳酸中毒；glyburide→長效低血糖；alogliptin→低血糖風險較低但仍須減量。
4. 考前記憶法：口服降糖藥中「純肝代謝、無腎考量」＝TZD 類；其餘絕大多數都要查 eGFR。

臨床重要性

了解腎劑量調整能減少低血糖與藥物蓄積風險，對老年、慢性腎病患者尤關鍵；選擇 pioglitazone 時仍須評估心衰與骨折風險。