下列何種藥物最適合給與初診斷為第二型糖尿病且尚無併發症之病人？

本題觀念：第二型糖尿病（type 2 DM）藥物治療的第一線選擇

對於剛確診、尚無明顯併發症或特殊禁忌症的第二型糖尿病患者，臨床指引（如 ADA、EASD 及我國健保用藥規定）皆將 metformin 列為首選治療藥物。其理由包括：能降低肝臟糖質新生、改善周邊胰島素阻抗、低血糖風險極低、不易造成體重增加甚至可輕微減重、價格低廉且有長期心血管安全資料。

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選項分析

A. Alogliptin
‧DPP-4 inhibitor，延長腸泌素作用以促進葡萄糖依賴性胰島素分泌。
‧優點：低血糖風險低、體重中性。
‧限制：降糖效力中等，成本較高；通常在 metformin 不足或不耐受時才考慮，加上近年部份藥物被要求監測心衰竭風險。
→ 非初始首選。

B. Empagliflozin
‧SGLT-2 inhibitor，促進尿糖排出。
‧可減重、利於心腎保護，對已有心血管疾病或腎病變者特別有益。
‧副作用包括泌尿生殖道感染、低血壓、罕見酮酸中毒。
→ 若病人已有動脈粥樣硬化心血管疾病或蛋白尿，可提早使用；但對完全無併發症的新診斷患者，仍建議先以 metformin 起始。

C. Insulin glulisine
‧速效型胰島素。
‧主要用於第一型糖尿病或第二型糖尿病血糖控制極差、病程晚期或住院/手術時。
→ 新診斷之第

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