24歲男性，有active hepatitis B與胃食道逆流（GERD）病史，腎功能正常。目前用藥為Al(OH)3 324 mg TID及esomeprazole 40 mg HS，CD4為570 cells/mm3，HIV RNA病毒量為138,000 copies/mL。欲開始antiretroviral治療，下列何種單錠藥品處方，是最適當且服藥較方便之選擇？

本題觀念：

本題考慮HIV合併慢性HBV感染者之初始一錠治療方案選擇，需同時顧及：

• 核苷酸(酸)類NRTIs對HBV之活性
• 與胃酸抑制劑（PPI）及含鋁鎂抗酸劑之交互作用
• 單錠合劑服用便利性

選項分析

• 選項A tenofovir alafenamide fumarate / emtricitabine / rilpivirine
  Rilpivirine需低胃pH以獲得足夠吸收，與PPI（例如 esomeprazole）合用時會顯著降低血中濃度，為絕對禁忌(hiv-druginteractions.org)，不合適。

• 選項B abacavir / lamivudine / dolutegravir
  Abacavir/lamivudine合劑（EPZICOM）中，雖lamivudine具HBV活性，但該合劑並非核准用於慢性HBV治療，且停止lamivudine易引起HBV反彈，加上abacavir無HBV活性，須額外加用抗HBV藥物，故不符一次完成HBV/HIV同步治療需求([empr.com](https://www.empr.com/drug/abacavir

...（解析預覽）...