33歲男性，有insomnia、depression病史。近因反覆發燒，經篩檢確診HIV感染。檢驗結果顯示病毒量為37,000 copies/mL，CD4淋巴球508 cells/μL，Anti-HBs Ab(-)，Anti-HBc Ab(+)，HBsAg(+)。下列何者最適當？

本題觀念

HIV與HBV合併感染的初始ART需同時抑制兩種病毒。HBsAg陽性表示慢性HBV感染，ART骨架必須包含對HBV具活性的tenofovir (TAF或TDF)與3TC或FTC。此外，患者有失眠及憂鬱病史，需避免神經精神副作用顯著的藥物，如efavirenz。

選項分析

• 選項A：dolutegravir/lamivudine/abacavir
    Abacavir不具HBV活性，單靠3TC易產生HBV抗藥性。HBV/HIV合併感染應使用含TDF或TAF的雙活性骨架，故此組合不合適。(clinicalinfo.hiv.gov)
• 選項B：efavirenz/tenofovir/emtricitabine
    TDF+FTC為雙重HBV抑制組合符合指引，但efavirenz常引起神經精神副作用（失眠、焦慮、憂鬱加重、自殺風險），不宜用於此患者。([clinicalinfo.hiv.gov](https://clinicalinfo.hi

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