109年:專師內科
75歲女性，主訴最近1個月頭暈及心悸發作3次並無昏厥。門診安排24小時心電圖結果如下，下列後續處置何項最為適當?
A先至急診置放暫時性心臟節律器(temporary pacemaker， TPM)
B立即住院觀察，並安排攜帶式心電圖監測
C立即住院，置放永久性心臟節律器(permanent pacemaker， PPM)
D門診安排運動心電圖檢查，進一步評估病因
詳細解析
本題觀念：
高齡患者出現症狀性 complete atrioventricular (AV) block，尤其 24-hr Holter 顯示停搏(pause) ＞3 秒屬 ACC/AHA/HRS 及 ESC guideline 之 Class I 永久性心臟節律器(permanent pacemaker, PPM)適應症。另外，在等待 PPM 嚴格監測或手術期間，使用暫時性心臟節律器(temporary pacemaker, TPM)可降低猝死與 Adams–Stokes syncope 風險，也是臨床常規流程。
影像分析：
從長條心電圖節錄可見：
- 連續而規則之 P 波，但無對應 QRS 複合波，呈現 P 與 QRS 完全脫節──符合 complete (third-degree) AV block。
- 自第一個 P 波後起算，至少 6–7 個大格皆無心室逸搏，換算心室停搏時間約 ≥3 秒（紙速 25 mm/s 時 5 大格＝1 秒）。
- 未見替代性窄 QRS 交界逸搏或寬 QRS 室性逸搏，屬「心室靜止(ventricular standstill)」型 complete AV block，死亡風險更高。
臨床意義：症狀性 complete AV block + pause >3 s 屬絕對置入 PPM；因曾反覆頭暈心悸，
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