107年:專師內科107年:專師共同科
依據早期目標導向治療(early goal-directed therapy),下列敘述何者不適合用來處置敗血症?
A維持平均動脈壓(MAP)≥65mmHg
B儘快放置肺動脈導管
C維持排尿量>0.5mL/Kg/hr
D維持中心靜脈血氧飽和濃度(ScvO2)≥70%
詳細解析
本題考的觀念是:Early Goal-Directed Therapy (EGDT) 在敗血症復甦期的血流動力學目標與監測工具選擇。屬於臨床指引題,需依當時(2018 年)Surviving Sepsis Campaign 建議判斷何者「不適合」用於處置敗血症。
- 選項逐一解析
A. 維持平均動脈壓 (MAP) ≥ 65 mmHg
EGDT 與歷版國際指引皆將 65 mmHg 做為首要血壓目標,用以確保器官灌流,正確。
B. 儘快放置「肺動脈導管」(pulmonary artery catheter, PAC)
早期 Rivers Protocol 只要求放置中央靜脈導管測量 CVP 與 ScvO2。後續大量研究顯示常規使用 PAC 並未改善敗血症預後,且增加侵襲性與併發症風險。2016–2018 指引不建議 routine PAC,而是以中心靜脈壓、超音波或動態指標評估液體反應性。故此敘述不適合,為正確答案。
C. 維持尿量 > 0.5 mL/kg/hr
尿量是低灌流最簡便的床邊指標之一,EGDT 將 ≥0.5 mL/kg/hr 列為復甦成功目標,適當。
D. 維持中心靜脈血氧飽和度 (ScvO2) ≥ 70 %
Rivers 原始 EGDT 指標;雖後續試驗對 ScvO2 嚴格目標的必要性存疑,但 2018 考題時仍屬常用監測
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