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108年:專師外科(1)

依據2018年Early Goal Direct Therapy為敗血症休克病人進行輸液治療，下列何者不符合其治療的目標?

A維持中央靜脈壓(CVP)在8 – 12 mmHg
B維持中央靜脈血氧飽和度(S₀O₂)低於70%
C維持尿液量每小時每公斤體重至少0.5毫升以上
D平均動脈壓高於65 mmHg

詳細解析

本題考的觀念是：Early Goal-Directed Therapy (EGDT) 在敗血症休克初期輸液復甦的「血流動力學目標值」。

時間脈絡：2001 年 Rivers 等人提出 EGDT，之後 Surviving Sepsis Campaign (SSC) 指南沿用此目標值直到 2016 版，2018 年臺灣常用的臨床講義與課程仍以此套目標教學；因此 2019 考題即以此為準。雖然 2021 後的新版 SSC 已不再強調固定的 CVP/ScvO2 靜態指標，但作答仍需依當年公認的 EGDT 目標。

一、EGDT 經典 4 大目標

  1. CVP 8–12 mmHg（若有呼吸器或腹腔壓升高可達 12–15 mmHg）
  2. MAP ≥ 65 mmHg
  3. ScvO2 ≥ 70%（或 SvO2 ≥ 65%）
  4. 尿量 ≥ 0.5 mL/kg/h

二、選項解析
A. 維持 CVP 8–12 mmHg
　 ✔ 符合目標。CVP 用來估計前負荷是否充足。

B. 維持 ScvO2「低於」70 %
　 ✘ 不符合目標。正確應維持「高於或等於」70 %；低於 70 % 代表組織氧輸送仍不足，需要進一步輸血或使用 dobutamine 提升心輸出量。

C. 維持尿量 0.5 mL/kg/hr 以上
　 ✔ 符合目標。尿量反映腎灌流與整體器

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