112年:藥學四(第2次)
60公斤男性病人，下列何種情況建議立即監測藥品血中濃度？
A診斷有心衰竭，使用 ARB 及 beta blocker ，開始給與 digoxin 0.125 mg QD
B診斷為 MRSA pneumonia ，給與 vancomycin 1,000 mg loading dose
C使用 phenytoin injection 100 mg Q8H IV ，出現 vertigo
D接受肝臟移植後，服用第一劑 tacrolimus ，無不適狀況
詳細解析
本題觀念：
本題探討何種情況下需立即進行藥物血中濃度監測（TDM），強調對於窄治療指數（narrow therapeutic index）或不良反應初現徵兆之藥物，應盡早確認血中濃度以降低毒性風險並調整劑量。
選項分析
-
選項A：診斷有心衰竭，使用 ARB 及 beta blocker，開始給與 digoxin 0.125 mg QD
Digoxin具有窄治療指數，但慢性心衰合併竇性心律控制時，一般不需在首次服藥後立即抽血監測，而是在達穩定狀態後（約服用 6–8 日後）抽最低濃度（trough）確認血中濃度，且指引建議僅在懷疑毒性或併用易交互作用藥物（如 amiodarone）時才監測(scribd.com)。 -
選項B：診斷為 MRSA pneumonia，給與 vancomycin 1,000 mg loading dose
Vancomycin loading dose後，指引建議在第4次給藥前或開始後 24–48 小時（尚未達穩態）抽 trough 濃度以評估是否達到治療目標（15–20 mg/L），並非「立即」（給藥後馬上）採樣監測([
...（解析預覽）...