一位 82 歲男性，因意識不清入急診，有高血壓病史，使用 Losartan 1# qd。生命徵象為 36.8℃、96 次/分、158/90 mmHg，Brain CT 沒有特殊發現，抽血檢查結果：glucose 70 mg/dL，K+ 7.0 mEq/L，BUN 44.1 mg/dL，Cr 2.97 mg/dL，EKG 顯示 Peaked T wave，以下何項處理較為適當?

本題考的觀念是：嚴重高血鉀 (hyperkalemia) 的急診處置流程

1. 核心概念
   • 高血鉀 ≥ 6.5 mEq/L 或合併心電圖異常（尖峰 T 波、QRS 變寬等）屬「高血鉀急症」
   • 急救順序口訣：穩定心肌 (Calcium) → 轉移鉀離子至細胞內 (Insulin + Glucose、β2-agonist、NaHCO₃) → 排除體內鉀 (腸鉀結合劑、利尿劑、洗腎)

2. 選項逐一解析
   A. 50% glucose 20 mL + Regular Insulin 10 U IV

   • 作用：胰島素促使鉀離子與葡萄糖一起進入細胞，15–30 分鐘內可將血鉀暫時下降 0.5–1.0 mEq/L，是「轉移」步驟首選手段。
   • 適應症：任何高鉀急症皆應儘速給予。雖理論上應先給鈣劑，但在題目選項中，A 是唯一能快速降低血鉀且實際可立即執行的措施，故為最適當處置。

   B. 口服 Kalimate / Kayexalate (SPS)

   • 屬「排除鉀離子」措施，起效需數小時以上，且有腸壞死等副作用，不適合處理當下 ECG 變化的急症。

   C. 生理食鹽水 1000 mL IV

   • 高血鉀伴腎衰竭患者常有體液過多危險，大量補鹽水不僅無法降鉀，還可能加重心肺負擔。

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