李先生，57歲，患有糖尿病，主訴頭痛，嗜睡已一星期。CSF檢驗值：起始壓力26 cmH2O，WBC 78/μL，neutrophil/lymphocyte ratio 14/86，RBC 130/μL，protein 184mg/dL，glucose 12 mg/dL，當時血糖352mg/dL，病人最可能診斷為何?

本題考的觀念是：腰椎穿刺腦脊髓液（CSF）結果判讀，區分不同病原引起之腦膜炎

1. CSF 關鍵數據判讀
   • Opening pressure：26 cmH₂O（↑）
   • WBC：78/μL，neutrophil 14 % / lymphocyte 86 %（以單核球為主）
   • Protein：184 mg/dL（↑）
   • Glucose：12 mg/dL，當時血糖 352 mg/dL → CSF/serum 比值 ≈ 0.03（顯著↓）
   典型呈現「高壓、高蛋白、低糖、淋巴球優勢」

2. 常見腦膜炎類型典型 CSF 對照
   • Bacterial：高壓、PMN↑(多在 >300/μL)、蛋白↑、糖↓(<40 %血糖)
   • Viral：壓力正常或微升、淋巴球↑(<300/μL)、蛋白正常或輕升、糖正常
   • Tuberculous / Fungal (含 Cryptococcus)：高壓、淋巴球為主、蛋白↑、糖顯著↓
   • Parasitic (嗜酸性)：常見嗜酸球增多

   由上可見，題幹之「淋巴球優勢 + 嚴重低糖 + 高蛋白 + 高開口壓」符合「真菌性（尤其 Cryptococcus）或結核性」模式，但結核性好發病程更久且淋巴球數通常>100；若將宿主因素一起考慮，可

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