115年:專師內科
34 歲病人因發燒、頭痛、畏光及頸部僵硬住院。腰椎穿刺測得開放壓力升高，腦脊髓液外觀混濁，檢驗結果如下，白血球 2800 cells / mm³，以嗜中性球為主；總蛋白質 220 mg / dL；腦脊髓液葡萄糖28 mg / dL。同時間驗得血糖值為 108 mg / dL。下列診斷何者最可能？
A細菌性腦膜炎
B病毒性腦膜炎
C多發性硬化症
DGuillain - Barr é 症候群
詳細解析
本題觀念
這題要從腦脊髓液（cerebrospinal fluid, CSF）的整體型態判斷腦膜炎類型。病人有發燒、頭痛、畏光與頸部僵硬，先確認存在腦膜刺激症狀；接著看開放壓力升高、外觀混濁、白血球 2800 cells/mm³ 且以嗜中性球為主、蛋白質 220 mg/dL，以及葡萄糖 28 mg/dL。血糖 108 mg/dL 時，CSF／血糖約為 0.26，低於常用的 40% 判讀門檻。這是一組典型的急性細菌性腦膜炎 CSF 組合。
選項分析
A．正確。急性細菌性腦膜炎常見開放壓力升高、CSF 混濁、白血球明顯增加且嗜中性球占優勢、蛋白質升高，以及 CSF 葡萄糖降低。本題的 28 mg/dL 不只低於常見絕對值，也只有同時血糖約四分之一，和細菌性腦膜炎高度吻合。
B．錯誤。病毒性腦膜炎較常見淋巴球優勢，CSF 葡萄糖通常維持正常，外觀也較不會呈現本題的混濁與顯著低糖；因此不能用病毒性腦膜炎解釋整組結果。
C．錯誤。多發性硬化症是中樞神經發炎脫髓鞘疾病，CSF 可有其他免疫學變化，但不會以急性發燒、頸部僵硬及嗜中性球優勢、低糖、高蛋白的化膿性型態作為最可能表現。
D．錯誤。Guillain-Barré 症候群的典型 CSF 是蛋白質增加而白血球不多的型態；本題反而有 2800 cells/mm³ 的嗜中性球增多、混濁和低糖，方向完全不同。
答案解析
本題答案依公告為 A。判讀 CSF 可依「開放壓力、外觀、細胞數與分類、蛋白質、葡萄糖」的順序整合。細菌性腦膜炎通常造成化膿性發炎，所以壓力升高、CSF 混濁、嗜中性球大量增加、蛋白質升高；細菌消耗葡萄糖及影響其運輸，使 CSF 葡萄糖下降。將 28 mg/dL 與血糖 108 mg/dL 比較，比例約 26%，進一步支持細菌性而非病毒性腦膜炎。
核心知識點
- 細菌性腦膜炎：開放壓力升高、外觀混濁、白血球增加且嗜中性球優勢、蛋白質升高、CSF 葡萄糖降低。
- 病毒性腦膜炎：較常為淋巴球優勢，CSF 葡萄糖通常正常；仍須結合臨床情境判讀。
- CSF 葡萄糖要和同時間血糖一起看；低 CSF／血糖比例比單看絕對值更有意義。
- Guillain-Barré 症候群的典型 CSF 是蛋白質升高而細胞數不高，不能和細菌性腦膜炎的顯著白血球增多混為一談。
- 發燒、頭痛、畏光、頸部僵硬合併典型 CSF 異常時，應把細菌性腦膜炎視為需要立即處理的急症。