25歲病人，頭痛發燒四天後因意識不清送醫，其腦脊髓液檢查結果為:pressure: 30 cmH2O、WBC: 18 0 cells / mm³、lymphocyte: 20%、PMN:80%、sugar: 35 mg/dL(其血中sugar 110mg/dL)、protein: 300mg/dL，該病患較可能為何種類型的腦膜炎?

本題觀念：

本題核心在於利用腦脊髓液（CSF）分析參數（開放壓、白血球數及差異、葡萄糖與蛋白質濃度）來判別急性或亞急性腦膜炎的病原類型。不同病原引發的腦膜炎，CSF的細胞組成和生化特徵具有典型差異。

選項分析

• 選項A：Cryptococcus（隱球菌）

  • 特徵：開放壓常顯著升高；WBC數可正常或輕度增高（0–500/µL），以淋巴球為主；蛋白可正常或增高；葡萄糖可正常或低；CSF cryptococcal antigen高度敏感。
  • 本例：WBC 180/µL中，80%為多形核，20%淋巴球；葡萄糖明顯偏低（CSF/血糖比約0.32）；中性球主導不符合Cryptococcus以淋巴球增多為主的表現，因此排除。 (geekymedics.com)

• 選項B：Mycobacterium tuberculosis（結核菌）

  • 特徵：病程多呈亞急性（數週）而非僅4天；CSF WBC多在100–500/µL，淋巴球主導；蛋白質高（1–5 g/L）；葡萄糖低（<40%血糖）；開放壓高。
  • 本例：雖蛋白質（300 mg/dL）與葡萄糖降低符合，但中性球佔80%、發病僅4天

...（解析預覽）...