108年:專師內科(1)108年:專師共同科(1)
針對疾病與診斷的項目，請問下列敘述何者較為正確?
A肺功能spirometry正常，可以排除氣喘的診斷(bronchial asthma)
B心電圖ST segment正常，可以排除急性心肌梗塞(acute myocardial infarction)
C心臟超音波檢查左心室射出比(LV ejection fraction)正常，可以排除心衰竭 (congestive heart failure)
D腦部CT scan正常，可以排除出血性腦中風(hemorrhagic cerebral stroke)
詳細解析
本題考的觀念是：診斷工具的「偵測力」（敏感度／特異度）與「排除或確認疾病」的能力。臨床上並非所有「正常」檢查結果都能把疾病完全排除，必須了解各檢查在不同疾病中的侷限。
一、各選項逐一解析
A. 肺功能 spirometry 正常，可排除 bronchial asthma
‧Asthma 為可逆、間歇性之氣流受限，症狀間隔期常呈現正常肺功能。
‧若高度懷疑，仍須做支氣管擴張試驗、methacholine provocation 或尖峰流速變異性監測。
⇒ 正常 spirometry 不能排除 asthma，因此 A 錯誤。
B. 心電圖 ST segment 正常，可排除 acute myocardial infarction
‧急性冠症中，NSTEMI 及部分早期 STEMI 初期並無 ST elevation。
‧需要結合臨床表徵與血清心肌酵素（troponin）追蹤。
⇒ ST segment 正常並不能排除 AMI，因此 B 錯誤。
C. 心臟超音波左心室射出分率 (LVEF) 正常，可排除 congestive heart failure
‧約半數心衰竭屬 HFpEF，射出分率 ≥50% 但仍有鬱血性症狀。
‧HFpEF 需從舒張功能、肺動脈壓或臨床鬱血指標綜合診斷。
⇒ 正常 LVEF 不能排除心衰竭，因此 C 錯誤。
D.
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