有關 warfarin 的用藥指導，何者正確？ ①須監測 INR 以追蹤療效及副作用 ②有許多藥品交互作用，看不同門診時應告知有使用 warfarin ③常見副作用為便秘，多吃深綠色蔬菜可以改善 ④使用期間不須避孕

本題觀念：

Warfarin屬於Vitamin K拮抗劑，藉由抑制肝臟γ-glutamyl carboxylase作用，降低凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性，達到抗凝效果。由於個體對劑量反應差異大，易受飲食（尤其是維生素K攝取量）、藥物（包括處方藥、OTC、草本補充品）及疾病狀態影響，需以INR（International Normalized Ratio）監測療效及出血風險；此外，warfarin對胚胎具高度毒性，育齡婦女須嚴格避孕。

選項分析

• 選項A（①②）：①「須監測INR以追蹤療效及副作用」：Warfarin療效窄，INR應維持在2.0–3.0之間，過高血流動力學出血風險大，過低則血栓風險升高，必須常規抽血或使用INR檢測儀監測(fda.gov)。
  ②「有許多藥品交互作用，看不同門診時應告知有使用warfarin」：多種處方藥（如抗菌素、抗癲癇藥物、抗真菌藥等）、OTC止痛藥（NSAIDs）、草本（St. John’s wort、green tea等）皆可改變INR，病人須告知所有照護團隊其warfarin用藥狀況，以便及時調整劑量與監測頻

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