治療下列何種甲狀腺功能低下的病人時，須使用較高劑量的 levothyroxine ？

本題觀念：

探討影響 levothyroxine 置換治療劑量的臨床因素，包括懷孕、生理老化、心血管疾病及腎功能障礙對甲狀腺素需求的影響。

選項分析

• 選項A 併有心血管疾病者
  有心臟病或高齡者啟始用量需調低，以免引起心肌缺氧或心律失常。建議從 12.5–25 μg/day 起始，逐步增量，並依照 TSH 調整劑量，並非使用較高劑量(aafp.org)。

• 選項B 懷孕者
  懷孕期間因血漿白蛋白增加、甲狀腺結合球蛋白（TBG）上升，以及胎盤產生 human chorionic gonadotropin（hCG）刺激甲狀腺素代謝，導致 T4 需求量增加 25–50%（臨床上常建議確認懷孕後立即將劑量增加約 20–30%）(thyroid.org)。產後恢復至孕前劑量。

• 選項C 年齡大於 60 歲者
  老年患者因心血管儲備差、周邊組織對甲狀腺素敏感度高，採取較低起始劑量（12.5–25 μg/day），並以緩慢增量方

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