108年:專師內科(1)

有關結核病的敘述,下列何者正確?

A標準抗結核治療分成前2個月初始治療及後4個月的接續治療
B肺外結核,若影響到腦膜,應給於6個月治療期程
C肺外結核,若影響到骨頭,建議合併給予類固醇治療
D使用rifampin,可合併給予維他命B6以避免神經病變

詳細解析

本題考的觀念是:

  1. 抗結核藥物標準療程的結構(intensive phase 與 continuation phase)。
  2. 不同型態肺外結核的建議治療期間與輔助治療措施。
  3. 抗結核藥物常見副作用及預防方式。

逐項解析:
A. 標準抗結核治療分成前 2 個月初始治療及後 4 個月的接續治療 —— 正確
‧ 對藥敏性肺結核的傳統 RIPE 六個月療程:

  • Intensive phase 2 個月:Isoniazid (INH) + Rifampin (RIF) + Pyrazinamide (PZA) + Ethambutol (EMB)。
  • Continuation phase 4 個月:INH + RIF。
    此分段方式自 1980 年代大型臨床試驗確立,2019 年仍為國際及台灣指引的標準做法,因此敘述正確。

B. 肺外結核,若影響到腦膜,應給予 6 個月治療期程 —— 錯誤
‧ Tuberculous meningitis 為高菌量且穿透中樞神經的嚴重型態,需延長療程 9–12 個月,同時建議加用類固醇以降低發炎性損傷。僅 6 個月治療易導致復發及神經後遺症。

C. 肺外結核,若影響到骨頭,建議合併給予類固醇治療 —— 錯誤
‧ 骨關節結核(如 Pott disease)通常是低菌量慢性感染,主要接受多藥抗結

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