104年:專師內科

有關多重抗藥性結核病的敘述,下列何者錯誤?

A菌株經分子檢驗確認為 Rifampicin 及 Isoniazid 抗藥者
B傳染病防治法(2009)已將其納入第三類法定傳染病
C多重抗藥性結核病陰轉定義為:連續2次間隔30天的塗片(培養)為陰性
D多重抗藥性結核病之治療至少需持續18-24個月,並執行進階都治(DOTS-plus)治療

詳細解析

本題考的觀念是:多重抗藥性結核病(MDR-TB)的法定傳染病分類、臨床定義、療程與治療策略等公衛及臨床要點。

一、各選項逐一解析
A.「菌株經分子檢驗確認為 Rifampicin 及 Isoniazid 抗藥者」
 MDR-TB 的國際公認定義即對第一線最重要的兩藥 Isoniazid(INH)與 Rifampicin(RIF)同時具抗藥性,可由藥物敏感性培養或分子檢驗(如 Xpert MTB/RIF、Line-probe assay)確立。敘述正確。

B.「傳染病防治法(2009)已將其納入第三類法定傳染病」
 依《傳染病防治法》2007 年修正並沿用至 2009、2015 年,MDR-TB 被明定為第二類法定傳染病,須於 24 小時內通報,必要時得強制隔離;一般非 MDR 的結核病才屬第三類。將 MDR-TB 誤列為第三類,故此項錯誤,為本題答案。

C.「多重抗藥性結核病陰轉定義為:連續 2 次間隔 30 天的塗片(培養)為陰性」
 台灣及 WHO 指南均以「至少間隔 30 天之兩次連續痰塗片或培養陰性」做為痰陰轉(culture conversion)的判定標準,此敘述正確。

D.「多重抗藥性結核病之治療至少需持續 18-24 個月,並執行進階都治(DOTS-plus)治療」
 2015 年前後的治療建議:在痰培養陰轉後仍須繼續治療至少 18 個月

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