本題觀念：

探討慢性腎病（CKD）合併糖尿病患者的降血壓首選藥物，重點在於 RAAS（renin–angiotensin–aldosterone system）抑制劑對蛋白尿與腎臟保護的作用。

選項分析

• 選項A aliskiren
  直接抑制 renin，理論上可阻斷 RAAS，但大型試驗（ALTITUDE）顯示與 ACEi/ARB 合併使用時不良事件增加，不建議作為 CKD + 糖尿病患者的一線治療，也不列入主要指南首選。

• 選項B bisoprolol
  β-blocker 對心血管事件防治有幫助，但對蛋白尿與 CKD 進展保護有限，且無法取代 ACEi/ARB 的腎保護與蛋白尿減少效果，不屬於第一線降壓藥物。

• 選項C captopril
  ACE inhibitor 能有效抑制 RAAS，減少蛋白尿、延緩腎功能惡化，並具心血管保護，KDIGO 及 ADA 指南均建議 CKD 合併微量或大量蛋白尿及糖尿病者，以 ACEi 或 ARB 作為首選降壓治療。

• 選項D diltiazem
  non-dihydropyridine CCB 對血壓控制及少量蛋白尿可能有輔助效果，但與 ACEi/ARB 相比，無法提供同等的腎臟及心血管保護，不被列為首選，一般用於 ACEi/ARB 無法耐受或需加用時。

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