46歲男性，罹患高血壓多年，但未規則治療，因胸痛至急診，血壓為206/94mmHg，心跳為91次/分，經診斷為主動脈剝離，下列何者為首選治療藥物?

本題觀念：

急性主動脈剝離時的首要處置是立即降低主動脈壁應力（dP/dt）、心跳速率與收縮壓，以防止假腔進一步撕裂或延伸。臨床上首選短效靜脈性β-blocker，以同時達成降心跳與降血壓效果。

選項分析

• 選項A captopril
  ACE inhibitor可降低血壓，但無法同步抑制快速心跳，反而可能透過反射性交感神經活化引起心跳加快；主動脈剝離急性期除需降壓，更須降「dP/dt」、心跳，因此captopril非首選 (ahajournals.org) (statpearls.com)

• 選項B verapamil
  Non-dihydropyridine CCB可減少心跳並稍微降壓，但作用時間較長且無β-blocker對心肌收縮力及心跳速率的直接抑制；指南將其視為β-blocker禁忌時的替代方案，非首選 ([statpearls.com](https://www.statpearls.com/point-of-care/2

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