一位20歲男性，昨日開始出現發燒、頭痛、寒顫、全身倦怠、噁心及嘔吐，因症狀持續而 就診，理學檢查發現患者皮膚有出血點、頸部僵硬、脊髓液培養為格蘭氏陰性雙球菌，其 最有可能的致病菌為何?

本題考的觀念是：急性細菌性腦膜炎與敗血症的典型臨床表現結合革蘭氏染色形態學，判斷最可能的病原體。

1. 臨床線索
   • 20 歲年輕男性、起病急，症狀包含發燒、頭痛、寒顫、倦怠、噁心嘔吐，並出現頸部僵硬 → 急性腦膜炎表現。
   • 皮膚出血點 (petechiae) → 敗血性休克或 DIC 的典型紫斑性皮疹，最具代表性的是 meningococcemia。
   • CSF 培養顯示「Gram-negative diplococcus」→ 形態學幾乎專指 Neisseria meningitidis。

2. 各選項解析
   A. Neisseria meningitidis

   • Gram-negative diplococcus，專一寄生人類鼻咽。
   • 臨床常見腦膜炎合併敗血性紫斑疹，尤其在青少年、年輕成人或團體生活者。
   • 與題目所給三大關鍵：形態 (Gram-negative 雙球菌)、紫斑、年齡族群完全吻合 → 正確答案。

   B. Streptococcus pneumoniae

   • Gram-positive「披風狀」雙球菌，常引起成人社區型腦膜炎，但不會呈 Gram-negative，也較少出現瀰漫性紫斑疹。

   C. Klebsiella pneum

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