一位70 歲女性，因發燒、頭痛超過兩週而至急診，有明顯的頸部僵硬，腦脊髓液檢查結果:腦壓230 mmH2O，白血球數316 /μL，淋巴球佔其中的90%，protein180 mg/dL，glucose 26 mg/dL (血液glucose值為83 mg/dL)，下列何者是最可能的致病原?

本題考的觀念是：利用腦脊髓液（CSF）分析判斷不同型態腦膜炎的典型實驗室表現，進而推論最可能的致病原。

1. CSF 判讀核心原則
   • Opening pressure：>200 mmH2O 代表顱壓升高，常見於細菌性、結核性、黴菌性腦膜炎
   • WBC differential：
   – 多核球（PMN）為主 → 急性細菌性
   – 單核球／淋巴球為主 → 病毒性、結核性、黴菌性
   • Protein：顯著升高常見於細菌性、結核性、黴菌性
   • Glucose：
   – 顯著降低（<40% 血糖）→ 細菌性、結核性、黴菌性
   – 正常 → 病毒性

   將題目 CSF 數值套入：

   • Opening pressure 230 mmH2O（↑）
   • WBC 316/μL，90% 為淋巴球（淋巴性）
   • Protein 180 mg/dL（↑）
   • Glucose 26 mg/dL；血糖 83 mg/dL → CSF/血糖比約 0.31（明顯下降）
   • 症狀持續 >2 週（亞急性）

   這組合呈現「淋巴球優勢 + 低糖 + 高蛋白 + 亞急性病程」，最符合結核性（或黴菌性）腦膜炎特徵；在免疫功能無特殊提示之 70 歲老年人，結核性機會更高。

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