下列何者與免疫反應造成的胎兒水腫（ fetal hydrops ）最相關？

本題觀念：

聚焦於胎兒水腫（hydrops fetalis）之分類與病因區分，免疫性胎兒水腫主要源於母體對胎兒紅血球之免疫反應（alloimmunization），最常見為Rh不相容導致之溶血性疾病；其餘染色體異常或血紅素生成異常等則屬非免疫性胎兒水腫。

選項分析

• 選項A 特納氏症候群（Turner syndrome）
  特納氏嬰常見胎兒期表現包含頸部水腫與囊性水瘤（cystic hygroma），乃因頸部淋巴管發育不全所致，屬非免疫性胎兒水腫的一種遺傳性原因；與母體免疫反應無關 (medlineplus.gov)。

• 選項B 唐氏症（Down syndrome）
  唐氏症可伴發心臟結構異常或淋巴水腫，但其所致之胎兒水腫仍屬非免疫性，病機與染色體三體造成之結構異常相關，並非因母體抗體溶血所致 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 同合子型的甲型地中海型貧血（homozygous α-thalassemia）
  重型α-地中海貧血（Hemoglobin Bart’s）可因嚴重胎兒貧血引發高心輸出性失代償及低白蛋白血症，造成廣泛間質水腫，屬非免疫性水腫；其機轉為血液學異常而非母體IgG介導的溶血 (medlineplus.gov)。

• 選項D Rh不相容溶血（Rh incompatibility hemolysis）
  當Rh陰性母體首次接觸Rh陽性胎兒血紅球後形成抗-D IgG抗體，於隨後懷孕時穿過胎盤對胎兒紅血球造成溶血，嚴重貧血及高心輸出導致胎兒水腫，典型免疫性胎兒水腫病因 (my.clevelandclinic.org)。

答案解析

免疫性胎兒水腫最主要的病因乃紅血球抗原不相容所引發之母體IgG抗體溶血，典型為Rh不相容。抗體穿過胎盤後攻擊胎兒Rh陽性紅血球，造成嚴重貧血與心臟功能失常，促使血管內外液體移動異常而形成水腫。其他選項如Turner syndrome、Down syndrome及α-thalassemia雖可引起胎兒水腫，均屬非免疫性機轉，與母體免疫無關，因此不符合題意。

核心知識點

• Hydrops fetalis 分為：
  • 免疫性（Immune）：主要因紅血球抗原不相容（Rh、Kell等），母體IgG跨胎盤溶血導致高心輸出、低白蛋白、全身水腫(ncbi.nlm.nih.gov)
  • 非免疫性（Nonimmune）：心臟或肺臟異常、染色體異常（Turner）、血液異常（Hemoglobin Bart’s）、代謝缺陷、感染等(medlineplus.gov)
• Rh不相容之預防與處置：Rho(D)免疫球蛋白（RhoGAM）於產後及高風險暴露後使用，以避免異體免疫記憶形成
• 臨床表徵：超音波可見雙側胸腔積水、腹水、皮下水腫、羊水過多、胎盤增厚
• 介入治療：Rh溶血遺傳性溶血病（HDFN）可行宮內輸血
• 鑑別診斷：了解免疫性與非免疫性不同病因、超音波及母體血清抗體檢測區分

臨床重要性

Rh不相容溶血若未適時預防與治療，不但可導致嚴重胎兒水腫及死亡，存活兒亦面臨貧血、黃疸及神經學併發症風險。產前血型篩檢及抗-D免疫球蛋白投與為關鍵防治策略。