有關輸血反應，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題聚焦於非感染性輸血反應的預防措施，包括輸血相關循環過載（TACO）、過敏性反應、人體白血球抗原（HLA）異體免疫，以及移植體對宿主反應（TA-GVHD）與輸血相關急性肺損傷（TRALI）之鑑別與預防。

選項分析

• 選項A
  單袋輸血策略指每次僅給予一袋RBC後再評估是否需繼續輸血，可降低輸血過量導致的TACO風險。多數輸血指南建議採取限制性、逐袋評估的方式；文獻回顧也顯示此策略能減少RBC使用量並降低過量風險(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此外，TACO預防建議以較低速率、較小體積輸血，單袋輸血正符合此原則(en.wikipedia.org)。故本選項適當。

• 選項B
  洗滌紅血球(RBC washing)可去除90–95%之殘留血漿蛋白（包括IgA等過敏原），實驗與臨床研究均證實洗滌後輸注可顯著降低過敏性輸血反應發生率，從0.49%降至0.21%（p < 0.03）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此，本選項陳述正確。

• 選項C
  預儲(leukoreduction)過濾可移除＞99.9%之殘留白血球，減少輸血後產生HLA抗體（allo-immunization）之機會，同時降低FNHTR及CMV傳播風險(openanesthesia.org)。故此陳述亦屬適當。

• 選項D
  本選項主張「篩檢捐血人之HLA抗體可預防輸血相關移植體對宿主反應（TA-GVHD）」。事實上，TA-GVHD因供體活淋巴細胞在受血者骨髓內增殖攻擊宿主組織所致，預防要點為輻照(irradiation)血品以抑制淋巴細胞增殖，並非篩檢HLA抗體；而篩檢捐血人HLA或中性粒球抗體主要用以預防TRALI，不涉及TA-GVHD預防(ma1.mdedge.com)。因此，此選項為不適當。

答案解析

選項D將「HLA抗體篩檢」誤用於TA-GVHD預防，實際上HLA/HNA抗體篩檢用於防範TRALI；TA-GVHD之預防則依賴血品輻照。A、B、C三項皆為臨床實證支持之適當措施，唯D不符實務與指南，故答案為D。

核心知識點

• TACO預防：限制性輸血策略（單袋輸血後評估）、減速率(< 2 mL/kg/h)、必要時予速尿劑
• 過敏性輸血反應：病因為供血血漿蛋白，洗滌RBC或濃縮/洗滌血小板可移除血漿過敏原
• 白血球減除(leukoreduction)：可預防FNHTR、HLA allo-immunization、CMV傳播、血小板耐受不良
• TRALI機轉與預防：主因為供體HLA或HNA抗體，中性粒細胞活化導致急性肺水腫；採男性優先供血、篩檢有孕經歷之女性供者HLA/HNA抗體
• TA-GVHD機轉與預防：供血淋巴細胞增殖攻擊宿主，臨床表現3–30天後出現發燒、皮疹、腹瀉、肝功能異常、全血細胞減少；預防以血品輻照消除淋巴增殖能力
• 輸血加工與指引：依AABB及各國血庫指南，針對不同風險族群選擇相應處理（洗滌、白血球減除、輻照等）

臨床重要性

精準選擇與處理血品可顯著減低非感染性輸血合併症，提升病人安全與輸血療效。