有關降低發熱性非溶血性輸血反應發生率之措施，下列敘述何者最適當？

本題觀念

發熱性非溶血性輸血反應（febrile non-hemolytic transfusion reaction, FNHTR）是最常見的輸血不良反應之一，主要致病機轉是血品中殘留白血球在貯存期間持續釋放促發炎細胞激素（IL-1、IL-6、IL-8、TNF等），這些細胞激素隨貯存時間累積於血品中，或是受血者體內對捐血者白血球抗原（HLA）產生抗體所致。因此，凡是能有效降低血品中白血球數量、阻斷細胞激素累積源頭的措施，才是預防FNHTR真正有效的做法，這也是判斷本題四個選項孰優孰劣的關鍵。

選項分析

• A ❌ 洗滌紅血球（washed RBC）的主要目的是去除血漿蛋白、抗體與電解質（如鉀離子）以預防過敏性反應，但其對白血球的去除率僅約85%，未達到「白血球減除（leukoreduced）」的標準，因此無法有效降低FNHTR發生率。
• B ❌ 血品貯存時間愈久，殘留白血球雖逐漸凋亡，但貯存期間白血球會持續合成並釋放促發炎細胞激素，使其在血品中不斷累積，反而提高FNHTR發生率，此為輸血醫學中「貯存病變（storage lesion）」的重要機轉之一，與此敘述所稱的方向恰好相反。
• C ✅ 減除血品白血球數（leukoreduction）可去除99.9%以上的白血球，尤其是儲存前白血球減除（prestorage leukoreduction），能從源頭防止貯存期間白血球持續釋放並累積促發炎細胞激素，是目前公認最有效降低FNHTR發生率的措施，為本題答案。
• D ❌ 血品輻射照射（gamma/X-ray irradiation）的目的是使殘留T淋巴球DNA交聯而喪失增殖能力，用以預防輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD），並非用於抑制白血球釋放細胞激素，文獻明確指出輻射照射無法預防FNHTR或同種免疫反應，與白血球減除的作用機轉完全不同。

答案解析

本題答案為C。FNHTR的核心致病機轉是血品中殘留白血球釋放促發炎細胞激素，因此唯有大量減除血品中的白血球數量（尤其是儲存前leukoreduction，可去除99.9%以上白血球），才能從源頭阻斷細胞激素在貯存期間的累積，這正是選項C所描述的措施，也是目前臨床上公認最有效的預防方法。相對地，洗滌血品去白血球效率不足（A）、貯存愈久細胞激素反而累積愈多（B）、輻射照射的目的是防止TA-GVHD而非降低細胞激素（D），三者皆無法針對FNHTR真正的致病源頭發揮預防效果，容易被誤認為有效措施，實際上機轉完全不同，是本題設計的干擾重點。

核心知識點

• FNHTR機轉：血品殘留白血球貯存期間釋放促發炎細胞激素（IL-1、IL-6、TNF），或受血者對捐血者HLA產生抗體。
• 洗滌紅血球僅去除約85%白血球，不足以視為leukoreduced，無法有效預防FNHTR。
• 儲存前白血球減除（prestorage leukoreduction）可去除99.9%白血球，是預防FNHTR最有效且公認的措施。
• 輻射照射血品的目的是預防TA-GVHD（抑制T淋巴球增殖），與降低FNHTR或細胞激素累積無關，兩者機轉不可混淆。

參考資料

• Washed red blood cells dosing, indications, interactions - Medscape
• Transfusion-associated adverse reactions (TAARs) and cytokine accumulations in the stored blood components - PMC
• Effect of leukoreduction in preventing febrile transfusion reactions - PMC
• Guideline development for prevention of transfusion-associated graft-versus-host disease - Wiley