115年:專師外科
有關器官移植的敘述，下列何者正確？
A為降低排斥反應，器官移植前會進行 ABO 及 Rh 血型、人類白血球抗原 ( HLA ) 和交叉配對試驗
B加速型排斥發生在移植物與受捐贈者血管接通的數分鐘到數小時內，出現壞死性血管炎表現，移植物功能喪失
C超急性排斥與 T 淋巴球與巨噬細胞活性增加有關
D移植後服藥出現藥物副作用，應馬上停藥，以免移植器官受損
詳細解析
本題觀念
器官移植前的相容性評估，重點是辨認供者與受者之間可能引發免疫排斥的差異，並找出受者是否已有會攻擊移植物的抗體。血型相容性、人類白血球抗原（human leukocyte antigen, HLA）評估與交叉配對，可協助降低抗體媒介的排斥風險。答案判讀仍須注意文字範圍：腎移植的配對資訊指出 Rh 因子不作為供者配對的必要條件，因此選項把 Rh 一併列入時需保留這項限制。
選項分析
- A：依官方答案採此選項，但有範圍 caveat。 ABO 相容性、HLA 評估及交叉配對是移植前重要的相容性檢查，可辨認供者反應性抗體並降低超急性排斥風險。不過，若把「Rh」理解為腎移植必須進行的供受者配對條件，這一點並不精確；腎臟移植配對指引指出 Rh 因子不影響腎臟供者配對。應掌握此選項的核心檢查方向，也避免將 Rh 說成各類器官移植共同必需的相容性條件。
- B：不正確。 數分鐘至數小時內發生、與供者血管接通後立即出現的血管損傷，符合超急性排斥的典型時間與機轉，不是加速型排斥的定義。兩種排斥不能只因都發生在移植後早期就混為一談。
- C：不正確。 超急性排斥主要由移植前已存在的供者反應性抗體引起，抗體可活化補體並傷害移植物血管內皮。T 淋巴球主導的細胞性排斥屬於不同免疫機轉，不能用來描述超急性排斥的主要原因。
- D：不正確。 抑制免疫反應的藥物用來預防移植物排斥；自行停藥可能增加移植物排斥風險。若服藥後出現副作用，應儘快聯絡移植照護團隊評估並安全調整，不宜自行突然停藥。
答案解析
本題官方答案為 A，其考點是移植前以 ABO 血型相容性、HLA 評估和交叉配對辨認免疫風險。交叉配對會將受者血清與供者細胞反應，用以判斷受者是否有會攻擊供者細胞的抗體；交叉配對陰性並配合適當 ABO 相容性，可預防多數超急性排斥。需要精確補充的是，Rh 因子不屬於腎移植供者配對的必要條件，所以 A 的 Rh 用語若被解讀為腎移植必要檢查，範圍過廣。考試作答仍依官方答案採 A，同時掌握 ABO、HLA 與交叉配對的核心概念，不把 Rh 擴大解讀為所有器官移植的必備配對項目。
核心知識點
- 移植前以 ABO 相容性、HLA 評估與交叉配對掌握移植物免疫風險。
- 超急性排斥通常在移植血流接通後數分鐘至數小時內發生，核心為移植前已存在的抗體及其造成的血管傷害。
- 加速型排斥與超急性排斥的發生時間及免疫機轉不同；不可將超急性排斥的典型描述直接套用到加速型排斥。
- 腎移植配對時 Rh 因子不是必要的供者配對條件。藥物副作用需聯絡移植團隊處理，不宜自行停用免疫抑制藥物。