左側鎖骨下出現淋巴結腫大(又稱為Virchow's node)，應優先考慮下列何種疾病?

本題考的觀念是：左鎖骨上窩（Virchow’s node）腫大的臨床意義與常見原發腫瘤之鑑別。

1. 核心概念
   • 胸導管將腹腔、骨盆與下肢的淋巴液匯流至左鎖骨上窩最深處的淋巴結。
   • 因此，左側鎖骨上淋巴結腫大常提示腹腔或骨盆惡性腫瘤的遠端轉移，其中以胃癌最具代表性，臨床甚至將此結節腫大視為「胃癌的經典體徵」。

2. 各選項解析
   A. 鼻咽癌
   – 多經頸部深層淋巴鏈（jugulodigastric, posterior cervical chain）向上、橫向或同側鎖骨上轉移。
   – 發生左鎖骨上窩腫大並非最常見，且若出現常與頸部已有大量腫瘤，臨床優先聯想鼻咽癌者較少。
   B. 肺癌
   – 肺門、縱膈及右鎖骨上淋巴結轉移較常見。
   – 左鎖骨上的轉移雖可能，但機率低於胃、胰臟等腹腔腫瘤。
   C. 淋巴癌（惡性淋巴瘤）
   – 可侵犯任何群組淋巴結，出現「節節相連」的廣泛腫大。
   – 若僅單顆左鎖骨上結節腫大，反而應先懷疑轉移性腺癌而非原發性淋巴瘤。
   D. 胃癌（正確）
   – 七成以上的Virchow’s node來自胃癌遠端轉移。
   – 機轉：胃癌→腹腔淋巴結→胸導管→左鎖骨上窩，故臨床見單側（左）鎖骨上結節硬

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