105年:專師通論
有關淋巴循環系統的檢查，下列敘述何者最適當?
A淋巴循環的最終引流是由胸管(thoracic duct)匯入右鎖骨下靜脈
B對5歲的小孩觸診時，發現其腹股溝淋巴結腫大，是正常現象
C觸診時，如發現鎖骨上淋巴結腫大，起因於惡性腫瘤的可能性很大
D前頸部淋巴結腫大比後頸部淋巴結腫大，更可能是由惡性腫瘤所導致的
詳細解析
本題考的觀念是：臨床淋巴結觸診判讀──不同部位腫大所代表的臨床意義與淋巴循環終端走向。
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Option A
• Thoracic duct 由腹腔上升經縱隔，最終在左鎖骨下靜脈與左內頸靜脈匯合處注入靜脈系統；右側則是右淋巴管匯入右鎖骨下靜脈。
• 故「匯入右鎖骨下靜脈」敘述錯誤。 -
Option B
• 5 歲兒童於腹股溝可摸到小而軟、<1 cm 的淋巴結屬常見；但題目使用「淋巴結腫大」(明顯增大) 一詞，暗示超過正常大小。
• 任何「腫大」仍需考慮感染性或惡性病因，不能直接視為「正常」。
• 此項不恰當。 -
Option C (正確答案)
• Supraclavicular lymph nodes 位於胸腔出口，匯集胸腔、腹腔許多深層淋巴回流。
• 其腫大常與惡性腫瘤轉移相關：左側稱 Virchow node，常見胃癌、胰臟癌、肺癌；右側則聯想到肺癌、食道癌。
• 因可能為深部惡性腫瘤第一個臨床線索，臨床上高度警覺，因此本項最符合「最適當」描述。 -
Option D
• 前頸部(胸鎖乳突肌前或顎下) 淋巴結腫大最常見原因為上呼吸道或牙源性感染，屬良性或反應性。
• 後頸部及鎖骨上區域，如鼻咽癌、淋巴癌、頭頸部轉移癌等惡性機率較高。
• 故「前頸部
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