115年:專師通論
有關頸部淋巴結腫大之敘述，下列何者正確？
A感染所致者於感染痊癒後，多會逐漸縮小恢復
B癌症所致者質地柔軟可移動，且多伴明顯壓痛
CVirchow ' s node 位於右側鎖骨下窩，與肺癌轉移有關
D位於胸鎖乳突肌後方之腫大，一般以良性病灶居多
詳細解析
本題觀念
頸部淋巴結腫大（cervical lymphadenopathy）要從感染、發炎、免疫疾病與惡性腫瘤等方向評估，不能只靠大小下結論。感染引起的反應性淋巴結常伴壓痛，感染控制後多會逐漸縮小；相反地，質地硬或實、固定不易移動、無壓痛、位於鎖骨上或後頸三角的腫大，會提高惡性病變的警覺。判讀本題時，要同時掌握淋巴結的觸感、活動度、位置、症狀及持續時間。
選項分析
- A 正確。 感染造成的頸部淋巴結腫大多屬反應性變化。感染痊癒、局部發炎減輕後，淋巴結通常會逐漸回縮；若持續增大、超過合理觀察期或合併全身警訊，仍需再次評估。
- B 不正確。 惡性淋巴結較令人擔心的特徵是質地硬或實、固定、活動度差及無明顯壓痛。柔軟、可移動、伴壓痛反而較常見於感染或發炎，本選項把兩者特徵倒置。
- C 不正確。 Virchow node 是左側鎖骨上淋巴結，經由胸導管回流可提示腹腔或腸胃道惡性腫瘤，並非右側鎖骨下窩。右側鎖骨上區較可聯想到縱膈或肺部引流，但不能把右側腫大稱為 Virchow node。
- D 不正確。 胸鎖乳突肌後方屬後頸三角。這個位置不是以良性病灶為主，反而是惡性腫瘤機率較高的警訊之一，應配合腫塊性質與病程安排後續檢查。
答案解析
本題答案為 A。感染性淋巴結腫大是免疫反應的一部分，感染被控制後，刺激減少，淋巴結多會逐漸恢復。臨床判斷不能停在「感染後會縮小」這句話；若腫大不退或出現硬、固定、無壓痛、鎖骨上位置、夜間盜汗、發燒或體重減輕，就要重新思考惡性腫瘤、結核或其他慢性疾病，必要時安排影像檢查及組織診斷。
核心知識點
- 感染性反應： 柔軟、可移動、壓痛及隨感染改善而回縮，較支持反應性淋巴結。
- 惡性警訊： 硬或實、固定、無壓痛、持續或持續變大，以及鎖骨上與後頸三角位置，都需要提高警覺。
- Virchow node： 指左側鎖骨上淋巴結，典型聯想到腹腔或腸胃道惡性腫瘤；右側鎖骨上淋巴結的引流意義不同。
- 評估方法： 問感染症狀、藥物與暴露史，檢查淋巴結位置、大小、觸感、活動度與壓痛，再依病程決定觀察、影像或取樣。
- 選擇題常把良性與惡性的觸診特徵互換；看到「柔軟、可移動、壓痛」與「硬、固定、無壓痛」時，要先做正確配對。