104年:專師內科
有關 Fentanyl TTS 貼片之使用,下列說明何者正確?
A貼上去立即有效,所以貼上後不需加上口服嗎啡來止痛
B欲使用貼片處的皮膚應先將毛髮除去,以確保貼片與皮膚密合
C副作用和嗎啡類似,但有較多的便秘、噁心、嘔吐
D發燒或冒汗之病人,因為吸收速度不穩定,故不適於使用
詳細解析
本題考的觀念是:Fentanyl transdermal therapeutic system (TTS) 於癌痛等慢性疼痛的臨床使用原則—包含藥動學(起效時間、熱對吸收的影響)、貼片使用技巧、副作用特性及與口服強效 opioids 的銜接。
一、各選項解析
A. 「貼上去立即有效,所以貼上後不需加上口服嗎啡來止痛」
Fentanyl 經皮貼片要先在皮下注射庫累積,再進入血循,常需 12–24 小時才能達到有效濃度;達穩定濃度更需 48–72 小時。在這段時間仍須以短效口服/靜脈 morphine 或其他強效 opioid 作為過渡或突破痛用藥。故此說法錯誤。
B. 「欲使用貼片處的皮膚應先將毛髮除去,以確保貼片與皮膚密合」
正確作法為以剪刀『修剪』過長毛髮,避免用剃刀刮除或使用脫毛劑,因微小刮痕會增加經皮吸收、引發皮膚刺激。題幹並未說明方式,只稱「除去毛髮」,容易被解讀為剃刮,與建議不符,因此此選項並非標準正確答案。
C. 「副作用和嗎啡類似,但有較多的便秘、噁心、嘔吐」
Fentanyl 與 morphine 為 µ 受體致效劑,基本副作用相似;然而由於 Fentanyl 無活性代謝物且腸胃道暴露量較低,臨床上便秘及噁心嘔吐通常『較少』而非較多。故此選項錯誤。
D. 「發燒或冒汗之病人,因為吸收速度不穩定,故不適於使用」
外在或體溫上
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