一位 62 歲女性，在門診量得血壓 174/104 mmHg，心跳 82 次/分，血鈉 137 mEq/L，血鉀 2.9 mEq/L。尿液檢測無尿蛋白。其後續影像檢查以何者為優先?

本題考的觀念是：高血壓併低血鉀時，須先思考「續發性高血壓」中的 Primary aldosteronism（Conn syndrome），其第一步影像評估應先檢視腹腔內之腎上腺與腎臟結構，所以首選腹部超音波。

1. 臨床判斷
   • 62 歲女性，血壓 174/104 mmHg 為明顯高血壓。
   • 血鈉 137 mEq/L 正常、血鉀 2.9 mEq/L 低鉀。
   • 低血鉀合併高血壓最典型需警覺 Primary aldosteronism，其機轉為腎上腺皮質 zona glomerulosa 過度分泌 aldosterone，導致腎臟保鈉排鉀，臨床出現高血壓與低血鉀。
   • 尿液無蛋白排除腎絲球病變，使原發性腎臟病致高血壓的可能性降低。

2. 影像檢查選擇邏輯
   (1) Primary aldosteronism 的確診流程：
   a. 生化篩檢：測定 plasma aldosterone concentration / plasma renin activity ratio。
   b. 若篩檢陽性，再做影像學檢查以尋找腎上腺腺瘤或增生。
   (2) 腹部超音波能同時觀察：
   • 腎上腺大小與有無結節（雖然解析度不及 CT，但可作為初步篩檢）
   • 雙側腎臟大小、皮質回聲

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