一位 50 歲男性患者，未服用任何藥物和保健食品，主訴體重上升，有月亮臉、水牛肩、中心型肥胖、皮膚薄、易瘀青，下列處置何者最不適當？

本題觀念：

本題測驗內源性 Cushing syndrome（庫欣症候群）的初步篩檢檢驗方法。Cushing syndrome 常見臨床表現包括月亮臉（moon facies）、水牛肩（buffalo hump）、中心性肥胖、皮膚變薄、易瘀青等，確診需以內分泌檢測（如 24 小時尿游離 cortisol、低劑量 dexamethasone 抑制試驗、午夜 cortisol 量測）作為初步篩檢，並以 ACTH 水準分辨 ACTH 依賴／非依賴型。

選項分析

• 選項 A：隨機測量血中 ACTH 和 cortisol
  隨機一次性測量 ACTH、cortisol 無法反映其日夜節律，也無法可靠區分正常與 Cushing syndrome。內分泌學會指南建議「不建議」使用隨機血清 cortisol 或 plasma ACTH 作為初步篩檢方法，因診斷準確度低、假陽性多 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項 B：抽血測量上午 8 點與下午 4 點的 ACTH 和 cortisol
  雖然 8 點為正常 cortisol 高峰期，下午傍晚 cortisol 應已下降，持續高值提示

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