有關專科護理師於長期照顧體系中的角色,下列敘述何者較不適當?

本題觀念：

本題聚焦於專科護理師在「長期照顧體系」中的專業角色定位，包含出院轉銜、個案評估與照護計畫擬定，以及居家／社區直接照護與衛教健康促進等功能。依據長照2.0「社區整合服務」精神，專科護理師不僅可從事行政管理，且應深入社區與個案家庭提供直接照護。

選項分析

• 選項A
  「參與出院準備服務，協助病人銜接社區照護資源」
  衛福部推動出院準備服務，強調醫院與長照2.0體系間的無縫銜接，專科護理師常被指派協助個案從急性期出院至居家／社區照護中心，確保資源轉介與後續服務不中斷 (mohw.gov.tw)。

• 選項B
  「評估高齡與失能個案之身心功能，擬定照護計畫」
  長照服務體系中，個案管理員及居家護理師須執行ADLs／IADLs評估，並依需求訂定護理介入方案；專科護理師具備高階評估與規劃能力，屬其核心職能之一 (mohw.gov.tw)。

• 選項C
  「於社區據點提供衛教、健康促進與慢性病追蹤服務」
  居家護理所與各區社區據點，多由專科護理師提供慢性病管理、跌倒預防、退化性疾病衛教等服務，屬長照社區式服務項目 (mohw.gov.tw)。

• 選項D
  「只能擔任行政管理職務，但不提供直接照護」
  專科護理師不僅可從事行政與督導，亦能在醫師監督下或獨立執行直接照護（如傷口處置、管路更換、個案跟診等），並深入急性後期、慢性及長期照顧場域實務，選項D與實際執業範圍不符 (mohw.gov.tw)。

答案解析

專科護理師（Advanced Practice Nurse）在長照2.0體系中角色涵蓋醫院出院準備銜接、個案評估與照護計畫擬定、以及居家／社區中直接照護與健康促進等多元功能。長照2.0政策明訂社區整合照顧（ABC）應重視「以個案為中心」，鼓勵專業人員直接介入個案家庭與社區據點提供服務，並非僅限行政管理。選項D錯誤地否定其直接照護職能，因此為較不適當之敘述。

核心知識點

• 長期照顧2.0「社區整合服務」架構：出院準備、社區式、機構式、居家式
• 專科護理師範疇：醫師監督下之低危險醫療處置、ADLs／IADLs功能評估、照護計畫擬定、個案管理
• 直接照護技能：傷口護理、管路更換、居家安全評估、慢性病追蹤、健康促進／衛教
• 個案轉銜與資源連結：出院準備服務、社區資源轉介機制
• 行政管理 vs 直接照護：專科護理師雙重角色兼具，但核心在於跨場域直接介入個案

臨床重要性

專科護理師透過整合醫療與長照資源，減少急性住院率、提升長者功能維持度，落實「以個案為中心」的全人照護，對高齡化社會具重大助益。