下列痰塗片耐酸菌染色鏡檢(AFB)與痰結核分枝桿菌核酸增幅檢驗(PCR)的結果組合, 何者最可能是痰液中有「非結核分枝桿菌」?

本題觀念：

本題探討痰液中「抗酸染色（AFB smear）」與「結核分枝桿菌核酸擴增檢驗（TB PCR）」在快速鑑別「結核分枝桿菌（MTB）」與「非結核分枝桿菌（NTM）」感染的意義。AFB 染色僅能檢出酸性抗染細菌，無法區分 MTB 與 NTM；而特異性高的 MTB-PCR 可直接鑑定是否為結核分枝桿菌。

選項分析

• 選項A：AFB (-) & PCR (−)
  痰液未見酸染陽性菌，且未檢出 MTB 核酸，代表未鑑定出任何分枝桿菌。此情況下可能非結核亦非非結核分枝桿菌感染（例如普通細菌或無感染），故不符合「痰液中有 NTM」之條件。

• 選項B：AFB (+) & PCR (−)
  痰液染片示酸染陽性，代表有分枝桿菌存在；但 MTB-PCR 完全陰性，幾乎可排除結核分枝桿菌感染，應考慮酸染菌為非結核分枝桿菌（NTM）。文獻報告在組織或痰液中「AFB 陽性但 TB-PCR 陰性」案例，經進一步分子生物或培養鑑定多為 NTM 感染（如 M. avium-intracellulare, M. kansasii） (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C：AFB (−) & PCR (+)
  痰液未見酸染陽性菌但 MTB-PCR 呈陽性，屬於「低菌量或早期結核」常見表現，仍為結核分枝桿菌感染，此組合不代表 NTM。

• 選項D：AFB (+) & PCR (+)
  痰液存在酸染陽性菌且 TB-PCR 亦陽性，高且具特異性指向結核分枝桿菌感染，非 NTM。

答案解析

只有選項 B（AFB (+) & PCR (−)）最能反映「痰液中有非結核分枝桿菌」：AFB 染片呈現抗酸性桿菌，但結核分枝桿菌核酸擴增檢驗陰性，代表 PCR 檢測的高特異性已排除 MTB，剩餘的微生物即為 NTM。臨床上常利用此組合先行判斷並及早對 NTM 進行培養或進一步分子鑑定，以指導後續治療 (cmefix.emcrit.org)。

核心知識點

• Acid-fast smear (AFB)：敏感度不高，不可區分 MTB/NTM；陽性提示分枝桿菌存在。
• MTB-PCR（NAAT）：對痰中 MTB 有高特異性（>95%），在 smear-positive 樣本中敏感度約 90–95% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
• AFB (+) & PCR (−)：傾向 NTM；PCR (+) regardless of smear → MTB；雙陰 → 無分枝桿菌或菌量低。
• 臨床作法：見 AFB (+) 時應同步做 MTB-PCR，以快速區分 TB vs NTM；若 PCR 陰性，需進一步做 NTM 相關培養或 16S rRNA 鑑定。

臨床重要性

迅速區分 MTB 與 NTM 可避免不必要的結核藥物治療，並針對 NTM 進行適當抗 NTMs 藥物選擇和療程管理，提升診療效率並減少藥物副作用與公共衛生負擔。